様式第2号（第4条関係）

激　励　金　等　交　付　申　請　書
（団体交付）
　　年　　月　　日
（宛先）湖　西　市　長

　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
学校・団体等名称
所在地　湖西市
代表者　氏　名　　　　　　　　　　　　　　
職　等
連絡先　TEL　　　-　　　　-
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX　　　-　　　　-
  　　 E-mail

必要な書類を添えて、下記大会出場にかかる激励金等の交付を申請します。

記

1.大会名		
2.競技名	　　　　　　　　　　　　　　　　　（種目）	
3.主催者	　	
4.開催日	年　　月　　日　～　　　　　　年　　月　　日	
5.会　場	都・道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（会場名）
　　　　　　　　　　　市・区　　　　　　　町・村
府・県　　　　　　	
6.出場者	＊	出場登録者名簿等の資料を添付。	
7.登録者
の割合	※	湖西高・新居高以外の市内の団体の場合
　　　　　　　↓
出場登録者の内、湖西市に住民登録がある出場登録人数（　　　）人
÷　正規の出場登録人数（　　　）人　×100＝ 　　　％（整数に切上げ）	
8.その他	他の市区町村等から受けた激励金等　「　有  （名称： 　　　　　　　　　　　　　　　）・ 無　」	

【市確認欄】
事前申請	事後申請	
市長交付（　　月　　日）・　秘書対応	
報道提供　　あり　・　なし	
大会結果提出チェック欄		

（申請に必要な書類の写しの確認）
□ 対象となる大会の開催要項等
□ 出場することが確認できる書類（出場登録者名簿等）
□ 予選結果のわかる書類又は競技団体からの推薦書
□ 上記書類を補完するもの（　　　　　　　　　　　　)
□ 大会出場結果のわかる書類 ※事後申請の場合