様式第9号(第15条関係)
年　　月　　日

許可証再交付申請書

　　湖西市長様

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事業所の所在地、名称及び代表者名	　	
　	
　次のとおり、	一般廃棄物処理業許可証
一般廃棄物処理業事業範囲変更許可証	の再交付を申請いたします。	
　	
　	許可年月日及び許可番号	　　　　年　　月　　日　　第　　　　　号	　	
	再交付の理由	　		
添付書類
　許可証を汚損した場合は、その許可証