様式第6号(第14条関係)
年　　月　　日　

一般廃棄物処理業事業範囲変更許可申請書

　　湖西市長様

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事業所の所在地、名称及び代表者名	　	
　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第1項の規定により、一般廃棄物処理業の事業範囲の変更許可を受けたいので、次のとおり申請します。	
　	許可年月日及び許可番号	　　　　年　　月　　日　　　第　　　　号	　	
	変更内容	変更前の事業範囲	　		
		変更後の事業範囲	　		
	変更理由	　		
	変更予定年月日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日		
	備考	　		
添付書類
　1　許可証
　2　その他市長が必要と認める書類