様式第16号（第11条関係）

DX推進事業実績報告書

①　事業名		
②　事業開始日	年　　月　　日	
③　補助対象事業の取組内容	

	
提出書類チェックリスト	
提出書類	部数	チェック欄	
1. 収支決算書（様式第2号）	1部	☐	
2. 湖西市中小企業経営力向上支援補助金完了報告書（様式第12号）	1部	☐	
3. DX推進事業実績報告書（様式第16号）	1部	☐	
4. 「請求書の写し」と「領収書の写し」（経費の支払いが分かる書類）	1部	☐	
5. 補助事業の実施概要が分かる書類	1部	☐	
6. 事業開始日が分かる書類	1部	☐	

備考１　支払日が導入日の翌月1日から起算して3か月経過後となる場合は、実績報告時に事業効果検証報告書（様式第20号）を提出すること。