様式第１号（第２条関係）

公文書開示請求書

　　年　　月　　日
　(宛先実施機関名)
　　　　　　　　　　

請求者	住所	法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地	　

　	氏名	法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名	　

	TEL	　	

　湖西市情報公開条例第4条第1項の規定により、次のとおり公文書の開示を請求します。

開示を請求する公文書の件名又は内容	　	
希望する開示方法(該当する番号を〇で囲んでください。)	1　閲覧・視聴

2　写しの交付(□送付を希望する。)	
＊　請求の理由又は利用目的	　	

注　＊欄は、請求された公文書を特定するための参考として記入していただくもので、記入については、請求される方の任意です。