様式第14号(第15条関係)
水道	断水
減水	届出書	

年　　　月　　　日
　(宛先)
　湖西市消防本部消防長	
届出者	住所又は所在地
氏名又は名称及び代表者氏名		
TEL　 　　　　　　　　　	
断水

減水	予定日時	自
至	
断水

減水	区域	　	
工事場所	　	
理由	　	
現場責任者氏名	　	
その他参考事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　※の欄は、記入しないこと。
　　　3　断、減水区域の略図を添付すること。