様式第18号(第17条関係)
少量危険物・指定可燃物　貯蔵(取扱い)廃止届出書
年　　月　　日
　(宛先)
　湖西市消防本部消防長	
届出者	住所又は所在地
氏名又は名称及び代表者氏名		
TEL 　　　　　　　　　　	
貯蔵又は取扱いの場所	所在地	　	
	名称	　	
類別・品名最大数量及び指定数量の倍数	類別	品名	最大貯蔵数量	一日取扱数量	倍数	
	　	　	　	　	　	
届出年月日及び番号	　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　　　　　号	
廃止予定年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
廃止の理由	　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　※の欄は、記入しないこと。