委任状

更新日:2022年01月13日

委任状について

委任状には

作成した日付と「委任者」の住所・氏名(自署)・生年月日・昼間の連絡先と、「代理人」の住所・氏名・生年月日および「委任事項(何を委任したのか)」は必ず記載してください。

委任状(代理権授与通知書)の書き方

  1. 本人の住所・氏名・生年月日・電話番号
    氏名は必ず自署してください。
  2. 代理人の住所・氏名・生年月日・電話番号
  3. 委任事項
    申請する証明書の内容と通数を明記してください。
    委任状に記載されていない証明書の申請は、受け付けすることが出来ません。
    必要な証明書の種類がわからないときは、「○○(氏名)死亡による相続手続きのため○○(氏名)の出生から死亡までの記載のある戸籍等が○通必要」、「○○の死亡(出生・婚姻・離婚など)の記載のある戸籍等が○通必要」など、どのような内容の証明書が必要かわかるようにお書きください。
  4. 委任した日付

(注意)委任状は、委任する方の意思が確認できる内容であり、上記内容について記載があれば、用紙、書式は問いません。  

注意点

  • 委任状は委任する本人が自署にて全て記入してください。
    代理人(窓口に来られる方)が記入する箇所はありません。
  • 委任者本人が記入していない場合、又はその疑義がある場合、委任状として認められません。
  • 代理人(窓口に来られる方)は印鑑と身分証明書(マイナンバーカード・免許証・旅券等)をご持参ください。
  • ⿊のボールペン又はサインペンにてご記入ください。
  • 委任状に不備がある場合、交付をお断りすることがあります。
  • 委任状の偽造又は偽造した委任状の行使をした場合、刑法第159 条及び第161 条の規定により罰せられます。

委任状ダウンロード

記入例

この記事に関するお問い合わせ先

市民課

〒431-0492
静岡県湖西市吉美3268番地
電話番号:053-576-4531 ファクス番号:053-576-4880
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