資格審査申請書式(建設工事)令和5･6年度

追加審査用

令和5年11月8日

追加の資格審査に関する競争入札参加資格申請書式を掲載しました。

ダウンロードしてご利用ください。

浜松市行政区再編の取扱について

令和6年1月1日より浜松市の行政区が再編されます。

契約事業所又は本社・本店（主たる営業所）が浜松市にあり、資格審査申請をされる事業者におかれましては下記のとおりご対応をお願いいたします。

記

・令和5年12月に資料提出される場合は再編前の区名の住所で申請してください。

・令和6年1月に資料提出される場合は再編後の区名の住所で申請してください。

※入札参加資格の登録は再編後の区名で行います。

再編前の住所の区名で申請された場合は当市で変更しますので変更届等提出の必要はありません。

なお、契約事業所又は本社・本店（主たる営業所）が浜松市にあり、令和5・6年度分建設工事の入札参加資格の登録をいただいている事業者におかれましては、以下のとおりご対応願います。

現在再編前の区名の住所で登録していますが、令和6年1月1日以降、当市で登録変更を行いますので、変更届等の提出は必要ありません。

1.提出の方法等について

郵送での提出をお願いします。

建設工事の競争入札参加資格者（令和6年度分）申請要領 (PDFファイル: 168.6KB)

2.提出書類について

下記のファイルをご覧ください。

申請マニュアル（建設工事） (PDFファイル: 340.7KB)

提出書類一覧表（建設工事） (PDFファイル: 168.2KB)

3.湖西市独自様式ダウンロード

（1）注意事項

番号欄は、提出書類一覧表の番号
「市内」は、市内業者：湖西市内に本店・主たる営業所を有する事業者
「準市内」は、準市内業者：湖西市内に契約事業所となる支店等を有する事業者
「市外」は、市外業者：市内業者及び準市内業者に該当しない事業者
「独自」の提出対象者は、このページからダウンロードした様式のみ

（2）一括ダウンロード

様式一式（建設工事） (圧縮ファイル: 3.8MB)

（3）書式別ダウンロード

書式別ダウンロード一覧
番号	提出書類名	市内	準市内	市外	摘要	ダウンロード(PDF版)	ダウンロード(ワード版又はエクセル版)
1	一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事）【様式1】	必須	必須	必須	独自	一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事）【様式1】(PDFファイル:416.4KB)	一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事）【様式1】(Excelファイル:96KB)
2	委任状（代理申請）【様式2】	状況により提出	状況により提出	状況により提出	独自	委任状（代理申請）【様式2】(PDFファイル:66KB)	委任状（代理申請）【様式2】(Wordファイル:27.5KB)
3	契約事業所調べ【様式3】	必須	必須	必須	独自	契約事業所調べ【様式3】(PDFファイル:135.4KB)	契約事業所調べ【様式3】(Excelファイル:83.5KB)
4	委任状（建設工事）【様式4】	状況により提出	状況により提出	状況により提出		委任状（建設工事）【様式4】(PDFファイル:83.3KB)	委任状（建設工事）【様式4】(Wordファイル:43KB)
5	認定希望業種調べ【様式5】	必須	必須	必須	独自	認定希望業種調べ【様式5】(PDFファイル:50.6KB)	認定希望業種調べ【様式5】(Excelファイル:59.5KB)
8 関連	社会保険等の加入義務がない届出書【様式6】	状況により提出	状況により提出	状況により提出	独自	社会保険等の加入義務がないことの届出書【様式6】(PDFファイル:27.7KB)	社会保険等の加入義務がないことの届出書【様式6】(Wordファイル:37.5KB)
9	営業所一覧表【様式7】	必須	必須	必須		営業所一覧表【様式7】(PDFファイル:41KB)	営業所一覧表【様式7】(Excelファイル:132.5KB)
11	特別徴収確認書【様式8－1】	必須	必須	不要	独自	特別徴収確認書【様式8-1】(PDFファイル:31.8KB)	特別徴収確認書【様式8-1】(Wordファイル:31KB)
11	特別徴収の実施誓約書【様式8－2】	必須	必須	不要	独自	特別徴収実施に関する誓約書【様式8-2】(PDFファイル:30.7KB)	特別徴収実施に関する誓約書【様式8-2】(Wordファイル:15.1KB)
12	市税の滞納等がない証明書【様式9】	必須	必須	不要	独自	市税の滞納等がない証明書【様式9】(PDFファイル:60.7KB)	市税の滞納等がない証明書【様式9】(Excelファイル:87KB)
14	誓約書（暴力団排除関係）【様式10】	必須	必須	必須	独自	暴力団排除に関する誓約書【様式10】(PDFファイル:42.4KB)	暴力団排除に関する誓約書【様式10】(Wordファイル:28KB)
15	使用印鑑届【様式11】	必須	必須	必須		使用印鑑届【様式11】(PDFファイル:30.7KB)	使用印鑑届【様式11】(Excelファイル:76KB)
17	有資格技術者数【様式12】	必須	必須	必須	独自	有資格技術者数【様式12】(PDFファイル:227.4KB)	有資格技術者数【様式12】(Excelファイル:115.5KB)
19	工事経歴書【様式13】	必須	必須	必須		工事経歴書【様式13】(PDFファイル:21.8KB)	工事経歴書【様式13】(Excelファイル:75.5KB)
21	建物使用承認証明書【様式14】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	建物使用承諾証明書【様式14】(PDFファイル:30.1KB)	建物使用承諾証明書【様式14】(Wordファイル:21.3KB)
24	発注者別評価点に関する調書（共通）【様式15】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（共通）【様式15】(PDFファイル:217.6KB)	発注者別評価点に関する調書（共通）【様式15】(Excelファイル:52.7KB)
25	発注者別評価点に関する調書（土木一式工事）【様式16－1】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（土木一式工事）【様式16-1】(PDFファイル:176.6KB)	発注者別評価点に関する調書（土木一式工事）【様式16-1】(Excelファイル:82KB)
26	発注者別評価点に関する調書（建築一式工事）【様式16－2】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（建築一式工事）【様式16-2】(PDFファイル:164.2KB)	発注者別評価点に関する調書（建築一式工事）【様式16-2】(Excelファイル:70.8KB)
27	発注者別評価点に関する調書（電気工事）【様式16－3】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（電気工事）【様式16-3】(PDFファイル:173.3KB)	発注者別評価点に関する調書（電気工事）【様式16-3】(Excelファイル:70.9KB)
28	発注者別評価点に関する調書（管工事）【様式16－4】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（管工事）【様式16-4】(PDFファイル:130.9KB)	発注者別評価点に関する調書（管工事）【様式16-4】(Excelファイル:64.1KB)
30	提出書類チェック票（市内・準市内業者用）【様式17】	必須	必須	不要	独自	提出書類チェック票（市内・準市内業者）【様式17】(PDFファイル:52.8KB)	提出書類チェック票（市内・準市内業者）【様式17】(Excelファイル:40KB)
30	提出書類チェック票（市外業者用）【様式17】	不要	不要	必須	独自	提出書類チェック票（市外業者）【様式17】(PDFファイル:53.1KB)	提出書類チェック票（市外業者）【様式17】(Excelファイル:38.5KB)
31	受付票【様式18】	必須	必須	必須	独自	受付票【様式18】(PDFファイル:87KB)	受付票【様式18】(Excelファイル:32KB)

定期審査用 ※受付終了

令和4年11月15日

定期の資格審査に関する競争入札参加資格申請書式を掲載しました。
ダウンロードしてご利用ください。

1.提出の方法等について

郵送での提出をお願いします。

建設工事の競争入札参加資格者（令和5・6年度分）申請要項 (PDFファイル: 175.4KB)

2.提出書類について

下記のファイルをご覧ください。

申請マニュアル（建設工事） (PDFファイル: 341.4KB)

提出書類一覧（建設工事） (PDFファイル: 168.2KB)

3.湖西市独自様式ダウンロード

（1）注意事項

番号欄は、提出書類一覧表の番号
「市内」は、市内業者：湖西市内に本店・主たる営業所を有する事業者
「準市内」は、準市内業者：湖西市内に契約事業所となる支店等を有する事業者
「市外」は、市外業者：市内業者及び準市内業者に該当しない事業者
「独自」の提出対象者は、このページからダウンロードした様式のみ

（2）一括ダウンロード

様式一式（建設工事） (圧縮ファイル: 3.3MB)

（3）書式別ダウンロード

書式別ダウンロード一覧
番号	提出書類名	市内	準市内	市外	摘要	ダウンロード(PDF版)	ダウンロード(ワード版又はエクセル版)
1	一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事）【様式1】	必須	必須	必須	独自	一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事）【様式1】(PDFファイル:421.1KB)	一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事）【様式1】(Excelファイル:111.5KB)
2	委任状（代理申請）【様式2】	状況により提出	状況により提出	状況により提出	独自	委任状（代理申請）【様式2】(PDFファイル:66.8KB)	委任状（代理申請）【様式2】(Wordファイル:27.5KB)
3	契約事業所調べ【様式3】	必須	必須	必須	独自	契約事業所調べ【様式3】(PDFファイル:135.1KB)	契約事業所調べ【様式3】(Excelファイル:83.5KB)
4	委任状（建設工事）【様式4】	状況により提出	状況により提出	状況により提出		委任状（建設工事）【様式4】(PDFファイル:83.1KB)	委任状（建設工事）【様式4】(Wordファイル:43KB)
5	認定希望業種調べ【様式5】	必須	必須	必須	独自	認定希望業種調べ【様式5】(PDFファイル:50.6KB)	認定希望業種調べ【様式5】(Excelファイル:59.5KB)
8 関連	社会保険等の加入義務がない届出書【様式6】	状況により提出	状況により提出	状況により提出	独自	社会保険等の加入義務がないことの届出書【様式6】(PDFファイル:27.7KB)	社会保険等の加入義務がないことの届出書【様式6】(Wordファイル:37.5KB)
9	営業所一覧表【様式7】	必須	必須	必須		営業所一覧表【様式7】(PDFファイル:41KB)	営業所一覧表【様式7】(Excelファイル:132.5KB)
11	特別徴収確認書【様式8－1】	必須	必須	不要	独自	特別徴収確認書【様式8-1】(PDFファイル:31.8KB)	特別徴収確認書【様式8-1】(Wordファイル:31KB)
11	特別徴収の実施誓約書【様式8－2】	必須	必須	不要	独自	特別徴収実施に関する誓約書【様式8-2】(PDFファイル:30.7KB)	特別徴収実施に関する誓約書【様式8-2】(Wordファイル:15.1KB)
12	市税の滞納等がない証明書【様式9】	必須	必須	不要	独自	市税の滞納等がない証明書【様式9】(PDFファイル:60.7KB)	市税の滞納等がない証明書【様式9】(Excelファイル:87KB)
14	誓約書（暴力団排除関係）【様式10】	必須	必須	必須	独自	暴力団排除に関する誓約書【様式10】(PDFファイル:42.4KB)	暴力団排除に関する誓約書【様式10】(Wordファイル:28KB)
15	使用印鑑届【様式11】	必須	必須	必須		使用印鑑届【様式11】(PDFファイル:30.7KB)	使用印鑑届【様式11】(Excelファイル:76KB)
17	有資格技術者数【様式12】	必須	必須	必須	独自	有資格技術者数【様式12】(PDFファイル:227KB)	有資格技術者数【様式12】(Excelファイル:115.5KB)
19	工事経歴書【様式13】	必須	必須	必須		工事経歴書【様式13】(PDFファイル:21.8KB)	工事経歴書【様式13】(Excelファイル:75.5KB)
21	建物使用承認証明書【様式14】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	建物使用承諾証明書【様式14】(PDFファイル:30.1KB)	建物使用承諾証明書【様式14】(Wordファイル:21.3KB)
24	発注者別評価点に関する調書（共通）【様式15】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（共通）【様式15】(PDFファイル:93.6KB)	発注者別評価点に関する調書（共通）【様式15】(Excelファイル:49.3KB)
25	発注者別評価点に関する調書（土木一式工事）【様式16－1】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（土木一式工事）【様式16-1】(PDFファイル:177.1KB)	発注者別評価点に関する調書（土木一式工事）【様式16-1】(Excelファイル:82KB)
26	発注者別評価点に関する調書（建築一式工事）【様式16－2】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（建築一式工事）【様式16-2】(PDFファイル:165.1KB)	発注者別評価点に関する調書（建築一式工事）【様式16-2】(Excelファイル:70.8KB)
27	発注者別評価点に関する調書（電気工事）【様式16－3】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（電気工事）【様式16-3】(PDFファイル:173.3KB)	発注者別評価点に関する調書（電気工事）【様式16-3】(Excelファイル:70.9KB)
28	発注者別評価点に関する調書（管工事）【様式16－4】	状況により提出	状況により提出	不要	独自	発注者別評価点に関する調書（管工事）【様式16-4】(PDFファイル:175KB)	発注者別評価点に関する調書（管工事）【様式16-4】(Excelファイル:64.1KB)
30	提出書類チェック票（市内・準市内業者用）【様式17】	必須	必須	不要	独自	提出書類チェック票（市内・準市内業者）【様式17】(PDFファイル:52.8KB)	提出書類チェック票（市内・準市内業者）【様式17】(Excelファイル:40KB)
30	提出書類チェック票（市外業者用）【様式17】	不要	不要	必須	独自	提出書類チェック票（市外業者）【様式17】(PDFファイル:53.1KB)	提出書類チェック票（市外業者）【様式17】(Excelファイル:38.5KB)
31	受付票【様式18】	必須	必須	必須	独自	受付票【様式18】(PDFファイル:87.1KB)	受付票【様式18】(Excelファイル:28.5KB)

この記事に関するお問い合わせ先: 契約検査室契約検査係

〒431-0492
静岡県湖西市吉美3268番地
電話番号：053-576-1178 ファクス番号：053-576-1115
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